Hoewel ACB een R 18+ en X 18+ label heeft, gericht op volwassenen vergelijkbaar met de M (Mature) en AO (Adults Only) ratings uit Amerika, bevinden ze vaak games té gruwelijk voor zelfs die labels. Mortal Kombat uit 2011 mocht zo bijvoorbeeld al niet worden verkocht in het land.
Hoewel de exacte reden voor de weigering niet bekend is gemaakt, kunnen we het een en ander opmaken uit de labels die het ESRB, de Amerikaanse tegenhanger van de ACB, onlangs gepubliceerd heeft. Die geeft het spel een 17+ rating en noemt hierbij bloed en gore, intens geweld en gedeeltelijke naaktheid. De omschrijving is als volgt:
''Silent Hill f plaatst spelers in de rol van een student die zich bevindt in een bovennatuurlijke crisis in een Japans bergdorpje in de 1960's. De game is gespeeld vanuit een third-person-perspectief, waarmee spelers de angstaanjagende omgevingen kunnen verkennen, puzzels op kunnen lossen, contact kunnen maken met NPC's en melee combat kunnen hebben met monsterlijke vijanden. Wapens zoals bijlen, breekijzers, messen en speren kunnen worden gebruikt om menselijke monsters, mutanten en mythische wezens af te vechten.''
In de verdere omschrijving wordt dit nader toegelicht, waarbij blijkt dat met name combat behoorlijk gruwelijk kan worden. Bloed spettert overal en is in grote getale te zien in cutscenes. Jouw karakter kan visueel verwondt en zelfs verminkt worden, en cutscenes tonen hoe een karakter levend verbrand wordt, gemerkt worden met een heet stuk ijzer of hun eigen ledematen amputeren. Ook ingewanden en pezen zijn zichtbaar als een snack tijdens een groteske ceremonie. Angsthazen blijven dus beter ver weg.